|
" بررسی میزان غلظت ذرات معلق ریز و برخی از بیو آئروسل‌ها در هوای داخلی بخش‌های مختلف بیمارستان‌های منتخب شهرهای بوشهر و تهران در فصول مختلف و ارزیابی ریسک کیفی (FMEA) ناشی از مواجهه با این آلاینده‌ها در سال 1402 "
محبوبه تنگستانی
احمد جنیدی جعفری
روشنک رضایی کلانتری
| عنوان اصلي
|
:
|
بررسی میزان غلظت ذرات معلق ریز و برخی از بیو آئروسل‌ها در هوای داخلی بخش‌های مختلف بیمارستان‌های منتخب شهرهای بوشهر و تهران در فصول مختلف و ارزیابی ریسک کیفی (FMEA) ناشی از مواجهه با این آلاینده‌ها در سال 1402
|
| عنوان اصلي به زبان ديگر
|
:
|
Investigation the Indoor air Suspended Particles Concentration and Some Bioaerosols in the Selected Hospitals of Bushehr and Tehran Cities in Different Seasons and Quality Risk Assessment (FMEA) Due to Exposure to These Indoor Pollutants in 2023
|
| نام نخستين پديدآور
|
:
|
محبوبه تنگستانی
|
| استاد راهنما
|
:
|
احمد جنیدی جعفری
|
| استاد مشاور
|
:
|
روشنک رضایی کلانتری
|
| استاد مشاور
|
:
|
مجید کرمانی
|
| نام مرکز
|
:
|
دانشکده بهداشت
|
| نوع مدرک
|
:
|
پایان نامه فارسی
|
| شماره رکورد
|
:
|
717379
|
| شماره مدرک
|
:
|
۱۱۳۰۱۱۵پ
|
| زبان مدرک
|
:
|
فارسی
|
| زبان اثر اصلي
|
:
|
فارسی
|
| سرشناسه
|
:
|
پایان نامه نویس تنگستانی، محبوبه
|
| صفحه شمار
|
:
|
۱۲۷ص.
|
| مقطع تحصیلی
|
:
|
کارشناسی ارشد
|
| رشته تحصیلی
|
:
|
بهداشت محیط
|
| تاریخ دفاع
|
:
|
۱۴۰۳
|
| دانشگاه/ دانشکده
|
:
|
علوم پزشکی ایران
|
| موضوع
|
:
|
هوا
|
|
|
:
|
Weather
|
|
|
:
|
بیمارستان‌ها
|
|
|
:
|
Hospitals
|
|
|
:
|
آلاینده‌های هوا
|
|
|
:
|
Air Pollutants
|
| شناسه افزوده
|
:
|
استاد راهنماجنیدی جعفری، احمد
|
|
|
:
|
، استاد مشاوررضایی کلانتری، روشنک
|
|
|
:
|
، استاد مشاورکرمانی، مجید
|
| چکيده
|
:
|
مقدمه: امروزه، ارزیابی کیفیت هوای داخل ساختمان‌ها که بسیاری از مردم روزانه حدود 87 درصد از زمان خود را در آنجا می‌گذرانند دارای اهمیت می باشد. سنجش آلاینده ها در هوای داخلی محیط‌های گوناگون، به‌ویژه محیط‌هایی با استانداردهای بهداشتی بالا که افراد با سیستم ایمنی ضعیف و آسیب های مختلف در آنجا حضور دارند، ازجمله مؤسسات مراقبت‌های بهداشتی و بیمارستان‌ها ضروری است. هدف از مطالعه حاضر اندازه‌گیری غلظت ذرات معلق (PM) ریز با سایزهای کوچکتر از 5/2 میکرومتر برای نخستین بار و بیوآئروسل‌ها (باکتری‌ها و قارچ‌ها) در هوای داخلی اتاق عمل، اورژانس و بخش داخلی چهار بیمارستان منتخب در شهرهای تهران و بوشهر بود. همچنین، برای اولین بار به کمک ارزیابی ریسک کیفی تحلیل اثرات حالت شکست (FMEA) و ماتریس تصمیم‌گیری (DMRA)، منابع انتشار ذرات معلق و بیوآئروسل‌ها در هوای داخلی بیمارستان‌ها موردبررسی قرار گرفت.مواد و روش‌ها: در این مطالعه توصیفی- تحلیلی- مقطعی، 128 نمونه ذرات معلق و 512 نمونه بیوآئروسل به ترتیب با کمک نمونه‌بردار ایمپکتور چهارمرحله‌ای با ورودی انتخابی اندازه (PM1-2.5، PM0.5-1،PM0.25-0.5 و PM˂0.25) و نمونه‌بردار تماسی اندرسون یک‌مرحله‌ای طی چهارفصل مختلف در بیمارستان‌های منتخب گرفته شد. غلظت نهایی ذرات معلق به روش وزن‌سنجی و با استفاده از فرمول‌های مربوطه محاسبه گردید. همچنین، کلنی‌های باکتری‌ها و قارچ‌ها نیز پس از کشت در محیط‌های تریپتیک سوی آگار و مالت اکسترکت آگار تحت شرایط مناسب، به کمک دستگاه کلنی کانتر شمارش و در نهایت برحسب کلنی در هر مترمکعب هوا محاسبه و گزارش شدند. بر اساس امکان‌سنجی‌های صورت‌گرفته جهت شناسایی منابع انتشار ذرات معلق و بیوآئروسل¬ها در هوای داخلی بیمارستان‌ها بهترین نوع ریسک با کاربری بالا در این محیط‌ها و با هزینه کمتر، ارزیابی ریسک FMEA شناسایی شد. پس از تشکیل تیمی 15 نفره از ارزیابان در بیمارستان‌ها که شامل اعضای کمیته بهداشت محیط بیمارستان‌ها بودند، پایایی چک‌لیست‌های نهایی به کمک روش رایج بازآزمایی و با محاسبه ضریب آلفای کرونباخ و ضریب همبستگی درونی تعیین گردید. هم چنین به کمک ماتریس DMRA ریسک‌های شناسایی شده توسط کارشناسان، بر اساس اعداد اولویت ریسک طبقه‌بندی شدند و در نهایت اقدامات کنترلی لازم پیشنهاد گردید. یافته‌ها: بر اساس نتایج این مطالعه، بیشترین غلظت ذرات معلق، 8/152 میکروگرم بر مترمکعب بود که در هوای داخلی اورژانس در بیمارستان شهدای یافت‌آباد در زمستان برای ذرات معلق با اندازه 1-5/0 میکرومتر (PM0.5-1) بدست آمد. نتایج این مطالعه نشان داد که، غلظت ذرات معلق با اندازه‌های کوچکتر (0.25˂PM) در اتاق عمل بیمارستان‌های منتخب در مقایسه با سایر بخش‌ها بیشتر بود. بیشترین غلظت باکتری و قارچ در این مطالعه نیز، به ترتیب 767 و 776 کلنی در هر مترمکعب هوا بود که برای نمونه های بیوآئروسل ها در هوای داخلی اورژانس بیمارستان‌های سلمان فارسی و شهدای خلیج‌فارس شهر بوشهر در تابستان بدست آمد. همچنین نتایج نشان داد که غلظت ذرات معلق ، باکتری و قارچ در حین ساعات ملاقات در مقایسه با قبل از آن افزایش‌یافته است. براساس آنالیزهای انجام شده جهت تعیین پایایی چک لیست ها ضریب آلفای کرونباخ 619/0 و ضریب همبستگی درونی 913/0 بدست آمد که ضریب آلفا در محدوده متوسط و ضریب همبستگی درونی به دلیل نزدیک بودن به یک در محدوده بالا قرار داشت و پایایی چک لیست جهت ارزیابی ریسک در محیط های داخلی بیمارستان ها مورد تایید بود. درمجموع، بر اساس ارزیابی ریسک FMEA، 19 خطر مرتبط با انتشار ذرات معلق و بیوآئروسل ها در هوای داخلی بیمارستان‌ها شناسایی شد که هیچ‌کدام از ریسک‌های شناسایی‌شده در محدوده ریسک‌های بالا (RPN˃500) قرار نداشتند.نتیجه‌گیری: با توجه به نتایج این مطالعه، مشاهده شد که اگر چه مقادیر ذرات معلق بدست آمده در هوای داخلی بخش‌های مختلف بیمارستان در بازه استانداردهای موجود در حیطه محیط‌هایی شغلی از جمله ACGIH بود اما می‌تواند خطرات سلامتی مختلفی را برای بیماران و کارکنان بهداشتی و درمانی در درازمدت ایجاد کند. اگرچه مقادیر بدست آمده کلنی‌های باکتری‌ها و قارچ‌ها در این مطالعه بالاتر از مقادیر پیشنهادی سازمان جهانی بهداشت (WHO) بوده است که خود می‌تواند یکی از عوامل اساسی و مهم ایجاد عفونت‌های ثانویه در بیمارستان‌ها باشد. نتایج به‌دست‌آمده در این مطالعه نشان داد که هوای داخلی اورژانس به دلیل رفت‌وآمدهای کنترل نشده افراد، فعالیت‌های مختلف در طول روز، تعداد دفعات نظافت بیشتر به دلیل بار بالای رفت و آمدها و سیستم‌های تهویه‌ای فرسوده یا عدم تهویه کافی در این بخش نسبت به سایر بخش‌ها بار آلودگی بیشتری ازنظر ذرات معلق، باکتری و قارچ دارد. به‌طورکلی بار آلودگی این آلاینده‌ها در فصل تابستان در بخش‌های مختلف بیمارستان‌ها بیشتر بوده است که می‌تواند ناشی از شرایط آب‌وهوایی و جغرافیایی (دما و رطوبت بالا)، استفاده از سیستم‌های خنک‌کننده و عدم انجام تهویه طبیعی از جمله بازبودن درها و پنجره‌ها باشد. هم¬چنین، ذرات معلق با اندازه‌های بزرگ‌تر در بیشتر بخش‌ها غلظت بالاتری را به خود اختصاص داده‌اند زیرا که امکان انتشار و جابجایی ذرات با سایزهای بزرگ‌تر طی فعالیت‌های انجام شده در محیط‌های مختلف بیمارستانی (نظافت و جابجایی افراد) می‌تواند بیشتر باشد و باکتری‌ها نسبت به قارچ‌ها در هوای داخلی بخش‌های بیمارستان‌ها فراوانی بیشتری داشته‌اند که می‌تواند ناشی از مناسب‌بودن شرایط هوای داخلی برای رشد باکتری‌ها و مقاومت بیشتر آن‌ها در محیط‌های داخلی باشد.اکثر خطرات شناسایی‌شده در ارزیابی ریسک FMEA در این مطالعه، احتمال وقوع بالایی را نشان دادند که در صورت عدم شناسایی به‌موقع این نوع خطرات در بیمارستان، می‌توانند باعث ایجاد بیماری های تنفسی و عفونت‌های ثانویه در بیماران و کارکنان شوند. بنابراین براساس نتایج بدست آمده در این مطالعه، نظارت مداوم بر هوای داخل این محیط‌ها جهت شناسایی آلاینده‌ها و کنترل آن¬ها ضروری است. همچنین نتایج این مطالعه می‌تواند به مدیران دولتی این امکان را دهد که بر اساس خطرات شناسایی‌شده و اقدامات کنترلی پیشنهادشده، تصمیمات لازم جهت کاهش این نوع آلاینده‌ها در هوای داخلی بیمارستان‌ها را بگیرند و از وقوع خطرات احتمالی جلوگیری کنند.کلیدواژه‌ها: ذرات معلق، باکتری، قارچ، هوای داخل ساختمان، آلاینده، بیمارستان، ارزیابی ریسک، FMEA، DMRA
|
| چکيده
|
:
|
Introduction: Evaluating indoor air quality is essential in different environments, especially environments with high health standards, including healthcare institutions and hospitals. The purposes of the present study were to measure the particulate matter (PM) and bioaerosols (bacteria and fungi) concentration in the operating and emergency rooms and internal wards indoor air of hospitals in Tehran and Bushehr city, Iran. Moreover, the indoor air quality of hospitals has been investigated to determine the sources of inhalation particles and bioaerosols using the failure mode effects analysis (FMEA) modeling method, as a qualitative risk assessment for the first time. In addition, Decision Matrix Risk Assessment (DMRA) was used for the classification of different risks from low to high risk. Material & Methods: In this study, 128 samples for particulate matter and 512 bioaerosol samples were taken by a four-stage impactor sampler with selective inlet size (1-2.5, 0.5-1, 0.25-0.5, and ˂ 0.25 μm) and one-step Anderson contact sampler during four different seasons in selected hospitals, respectively. The particulate matter final concentration was calculated by gravimetric method and using the relevant formulas. Also, the colonies of bioaerosols were counted by a colony counter device and finally calculated and reported in terms of colonies per cubic meter of air (CFU/m3).Results: The highest particulate matter concentration was 152.8 μg/m3, which was related to the emergency room indoor air of Shohadaye Yaftabad hospital in winter for particulate matter with a distribution size of 0.5-1 μm. Based on the results, the particulate matter concentration with smaller sizes was higher in operation room compared to other wards among all hospitals. According to the results of this study, the highest concentrations of bacteria and fungi were 767 and 776 cfu/m3, which were determined in the indoor air of emergency room's Salman Farsi and Shohadaye Khalij-e Fars hospital during the summer, respectively. Also, the results showed that the particulate matter, bacteria, and fungal concentration increased during the visiting times. In total, 19 risks were identified which were not in the range of high-risk classification (RPN˃500).Conclusion: Based on the results of the present, it can be concluded that the amounts of these pollutants in the indoor air of different hospital wards were higher compared to the existing standards, which can cause various health risks for patients and healthcare staff. The results obtained in this study showed that the emergency room indoor air had a higher pollution load in terms of particulate matter, bacteria, and fungi than other wards. Also, in general, the pollution load has been higher in different wards in the summer. It was also observed that particulate matter with larger sizes had a higher concentration in the wards and bacteria were more abundant than fungi in the hospital indoor air.Most of the identified risks in this study showed a high probability of occurrence and if these types of risks are not recognized in the hospital, they can cause disease and secondary infections in patients and employees. As a result of this study, the continuous monitoring and controlling of the indoor air in these environments is vital for purposes of avoiding diseases occurrence in patients and staff.Keywords: PM, Bacteria, Fungi, Indoor air, Pollutant, Hospital, Risk Assessment, FMEA, DMRA.
|
| |